Wie aangesloten is bij de Vlaamse Sociale Bescherming en ernstig en langdurig zorgbehoevend is, kan maandelijks een zorgbudget krijgen in de kosten voor niet-medische zorg. Dit wordt het zorgbudget voor zwaar zorgbehoevenden genoemd. Vroeger heette dit de tegemoetkoming van de Vlaamse zorgverzekering.
Het is een vaste vergoeding die maandelijks door uw zorgkas wordt uitbetaald.
Voorwaarden
Op het moment van de aanvraag moet u voldoen aan de volgende voorwaarden:
- ernstig en langdurig zorgbehoevend zijn
- in Vlaanderen of Brussel wonen
- de laatste 5 jaar ononderbroken in Vlaanderen en/of Brussel wonen ofwel ononderbroken sociaal verzekerd zijn in een lidstaat van de Europese Unie (EU) of in een lidstaat van de Europese Economische Ruimte (EER) (inclusief Wallonië) ofwel een combinatie van beide voorwaarden
- aangesloten zijn bij een zorgkas (personen die vrijgesteld zijn van de Vlaamse Sociale Bescherming kunnen geen tegemoetkoming aanvragen)
- geen aanvraag hebben ingediend bij een andere zorgkas
- voor residentiële zorg: effectief verblijven in een erkende residentiële voorziening (ook rusthuizen in Brussel komen hiervoor in aanmerking).
- Vanaf 1/1/2017: indien er voor een - 18jarige een aanvraag wordt ingediend moet ook één van beide ouders aangesloten zijn bij een zorgkas. Deze regel geldt niet indien:
- Ouders niet mogen aansluiten
- Er geen ouders zijn
- Kind in wachtregister
- Kind reeds zorgverzekering van de zorgkas krijgt
Uw leeftijd en financiële situatie speelt geen rol. Ook als u jonger dan 26 jaar bent of in een collectieve schuldenregeling (CSR) zit, kunt u een aanvraag indienen. U bent vrij om te kiezen bij welke zorgkas u wenst aan te sluiten. Wie in Brussel woont en een aanvraag wil indienen, moet rekening houden met een aantal specifieke voorwaarden.
Procedure
Om een tegemoetkoming van de Vlaamse zorgverzekering te ontvangen, moet u een ingevuld aanvraagformulier indienen. Sinds 1 juni 2013 wordt de tegemoetkoming automatisch toegekend aan zwaar zorgbehoevende personen die een beroep doen op een erkende dienst voor gezinszorg, aanvullende thuiszorg of op een erkende dienst voor logistieke hulp.
Er zijn twee soorten van tegemoetkoming met elk een eigen formulier:
- Aanvraagformulier voor mantel- en thuiszorg voor mensen in een thuissituatie of in een service flat
- Aanvraagformulier voor residentiële zorg voor mensen in een residentiële voorziening (bv. een woonzorgcentrum).
Het aanvraagformulier kunt u ook verkrijgen bij uw zorgkas, ziekenfonds of het OCMW. Vul het aanvraagformulier in en voeg er een attest bij waaruit de zorgbehoevendheid van de aanvrager blijkt. Bezorg het ondertekend aan uw zorgkas. Ook als u het attest nog niet hebt, is het van belang om het aanvraagformulier zo snel mogelijk op te sturen. Het attest bezorgt u dan later.
De zorgkas moet een beslissing nemen binnen de drie maanden (90 dagen) na ontvangst van het aanvraagformulier. Alleen zorgbehoevenden die aan alle voorwaarden voldoen en na aanvraag bij hun zorgkas een positieve beslissing hebben gekregen, hebben recht op een tegemoetkoming.
De startdatum van de uitbetaling is afhankelijk van het soort aanvraag. Uw zorgkas kan de tegemoetkoming ook stopzetten, verlengen of wijzigen (wanneer u van zorgvorm verandert).
De zorgkas beslist over de duur van de positieve beslissing. Deze verschilt voor mantel- en thuiszorg en residentiële zorg:
- Mantel- en thuiszorg: de positieve beslissing duurt minimaal zes maanden. De maximumduur is verschillend per type attest.
- Residentiële zorg: de positieve beslissing geldt voor onbepaalde duur.
Indien u niet akkoord bent met de beslissing van uw zorgkas in verband met een tegemoetkoming kunt u een bezwaar indienen bij het Agentschap voor Vlaamse Sociale Bescherming.
Kostprijs
De tegemoetkoming bedraagt 140 euro per maand voor een persoon die van mantel- en thuiszorg of residentiële zorg geniet.
Dit bedrag is niet belastbaar en moet dus niet worden aangegeven.
Een schuldbemiddelaar is gemachtigd om alle vormen van inkomen/tegemoetkomingen (dus ook de zorgverzekering) aan te wenden om de schulden af te lossen.
Reglement
Decreet van 18 mei 2018 houdende de Vlaamse sociale bescherming.